W N I O S E K 
o dokonanie zmian wpisu w Rejestrze Instytucji Kultury Gminy Kamieńsk
Na podstawie § 6 ust. 2-4 rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 26 stycznia 2012 r. w sprawie sposobu prowadzenia i udostępniania rejestru instytucji kultury (Dz.U. z 2012 r. poz. 189) wnoszę o dokonanie zmian w Rejestrze Instytucji Kultury Gminy Kamieńsk dotyczących:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Do wniosku załączam dokumenty stanowiące podstawę dokonania zmian w rejestrze tj.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
..............................................................
    (imię i nazwisko, pełna nazwa instytucji)

............................................................................
(adres)

Kamieńsk, dnia …………….

       Urząd Miejski w Kamieńsku
       ul. Wieluńska 50
       97-360 Kamieńsk

...................................................................
       (pieczęć i czytelny podpis wnioskodawcy)